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三乙創建
【三乙創建應知應會(十一)】我院醫療質量安全十八項核心制度之首診負責制度
定義

指患者的首位接診醫師(首診醫師)在一次就診過程結束前或由其他醫師接診前,負責該患者全程診療管理的制度。

患者完成門急診掛號并到達診室后,首次就診的科室為首診科室,首位接診醫師為首診醫師。不包括醫師接診的未掛號的患者、患者所掛的號與接診醫師不符或與接診專科不符的情況。但急危重癥需搶救的患者的首位接診醫師即為首診醫師,不受其是否掛號、掛號與醫師不符、掛號與專科不符的限制,首診醫師應積極采取搶救措施。當患者接受各種診療措施時,由每一個診療手段的實施者對這個診療階段承擔首診職責,該實施者包括所有醫務人員,不限于醫師。

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首診醫師要及時對患者進行必要的檢查、作出初步診斷與處理,履行告知義務,及時書寫完成醫療記錄。并對患者的去向(入院、轉科、轉院等)或轉歸進行登記,保障醫療行為可追溯。

首診科室或∕和首診醫師應保障患者在診療過程中診療服務的連續性。即對于急危重癥需搶救的患者,應有醫務人員的全程陪同(含監護)或∕和陪同轉運,并積極搶救,同時向上級醫師匯報,必要時呼叫專科人員參與搶救,杜絕科室間、醫師間推諉患者。對于普通患者應有醫療記錄來體現醫療服務的連續性(患者或其法定代理人自主放棄的除外)。

首診醫師對需要緊急搶救的患者,執行“先搶救、后付費”的綠色通道,積極搶救患者,不得因掛號、交費等手續延誤搶救時機。

首診醫師搶救急、危、重癥患者,在患者病情穩定之前不得轉院,因醫院病床、設備和技術條件所限,須由副主任醫師以上人員或科主任親自察看病情,決定是否可以轉院。對需要轉院而病情允許轉院的患者,須由經治醫師(必要時由醫務科或總值班)先與接收醫院聯系,對病情記錄、途中風險及注意事項、護送等均須作好知情告知和妥善安排。

復合傷或涉及多科室的急、危、重患者搶救,在未明確由哪一科室主管之前,除首診科室負責診治外,各有關科室須執行急危重病人搶救制度,協同搶救,不得推諉,不得擅自離開,各科室分別進行相應的處理并及時做好病歷記錄。

診斷為非本科本專業疾病時,應及時轉至其他相關科室診療。如果患者所患疾病超出本醫院診療科目范圍時,首診醫師應首先判斷其是否存在急危重癥的情況,對急危重癥需搶救的患者,執行急危重癥搶救制度。如果患者病情穩定,應給患者提供適當的就醫建議,履行告知義務并書寫轉診醫療記錄。

首診醫師請其它科室會診,必須先經本科上級醫師查看患者并同意,被邀科室須有主治醫師及以上職稱人員參加會診。會診醫師應按時參加會診,認真執行醫院會診制度,形成書面會診意見交申請科室醫師。

兩個科室的醫師會診意見不一致時,須分別請示本科上級醫師,直至本科主任。若雙方仍不能達成一致意見,由首診醫師負責處理并上報醫務科、總值班或主管院長協調解決。

凡在接診、診治、搶救患者或轉院過程中未執行上述規定、推諉患者,要追究首診醫師、當事人和科室的責任。推諉病人一次扣當時醫生100元,扣科主任100元。沒有正當理由隨意私自向院外介紹病人一次扣當時醫生100元;因推脫責任導致糾紛的交院部處理。

 

提供資料:創建辦公室

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