雅安市城鄉居民基本醫療保險普通門診
管理辦法（試行）
?
?總則
?
第一條? 為進一步規范我市城鄉居民基本醫療保險普通門診管理，根據《雅安市城鄉居民基本醫療保險辦法（試行）》（雅辦發〔2017〕40號），結合我市實際，制定本辦法。
第二條? 建立城鄉居民基本醫療保險普通門診應遵循以下原則：
（一）立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕參保人員門診醫療費用負擔。
（二）實行社會共濟。普通門診醫療費用在城鄉居民基本醫療保險統籌基金中列支，提高基金的保障能力。
（三）實行定點醫療機構管理。主要依托基層醫療機構，以方便群眾就醫，降低醫療服務成本。
第三條? 本辦法適用于雅安市城鄉居民基本醫療保險的參保人員、定點醫藥機構。
?
第二章 基金支付范圍及待遇
第四條? 已參加雅安市城鄉居民基本醫療保險的人員在待遇享受期內可按規定享受普通門診支付待遇。
第五條? ?普通門診醫療費用的支付范圍為：
（一）《四川省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中除有限制條件以外的藥品，其中限制條件不包括限兒童、限個人賬戶。
（二）普通門診診療項目范圍：
血常規、小便常規(含酮體)、大便常規及隱血試驗、白帶常規、體液常規、肝功、乙肝兩對半、腎功、血電解質（不含微量元素）、血糖、血脂、血尿酸、糖化血紅蛋白、甲胎蛋白測定、血沉、抗“O”、類風濕因子、細菌培養（含藥敏）、尿微量蛋白測定、細胞學或組織學病理檢查、普通心電圖、普通腦電圖、普通X線檢查（含透視、攝影）及CR、A超、B超、心血管普通多普勒超聲檢查（含M型和二維超聲）、彩超。
吸氧、導尿、灌腸、皮下注射、皮內注射、肌肉注射、靜脈注射、靜脈輸液、穿刺、活檢、切開引流、清創縫合、復位、外固定、淺表皮膚及軟組織（含乳腺及淋巴結）腫物切除術、局部（阻滯、浸潤及表面）麻醉、換藥、針灸。
第六條? 普通門診醫療費用支付設立起付標準、支付比例和封頂線。起付標準以上封頂線以下的符合支付范圍的醫療費用由城鄉居民醫?；鸢幢壤Ц?。
（一）起付標準：50元/年。
（二）支付比例：第一檔：社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院和村衛生室為72%，二級、一級醫療機構為52%。第二檔：社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院和村衛生室為80%，二級、一級醫療機構為60%。
（三）封頂線：第一檔為120元/年；第二檔為300元/年。
?
第三章? 定點醫療機構管理
?
第七條? 本市行政區域內基本醫療保險定點醫療機構中的二級及以下醫療機構和政府舉辦的社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院、村衛生室均可申請開展普通門診醫保服務。定點醫療機構的計算機信息系統應當滿足普通門診信息化管理的需要。
第八條? 本市行政區域內二級及以下醫療機構和政府舉辦的社區衛生服務中心、鄉（鎮）衛生院申請開展普通門診服務由所屬地的醫保經辦機構負責受理，具體流程如下：
（一）提供加蓋公章的《雅安市城鄉居民基本醫療保險普通門診業務申請表》（一式三份，見附表）；
（二）縣（區）醫保經辦機構對申請表進行審核，完成確認工作后通知其進行信息系統整改；
（三）信息系統整改驗收合格后，與所屬地醫保經辦機構簽訂醫保服務管理協議；
（四）所屬地的醫保經辦機構將新增開通普通門診服務的醫療機構報市醫保經辦機構備案；
（五）市醫保經辦機構收到備案文件后，為其開通普通門診結算業務。
第九條? 村衛生室由上級鄉（鎮）衛生院為其申請開展普通門診醫保服務。鄉（鎮）衛生院是開展普通門診服務的申請主體，負責所轄村衛生室的日常管理及費用申報等工作，鄉（鎮）衛生院應與村衛生室簽訂內部管理協議，明確雙方責任、權利和義務。
?
第四章 ?就醫服務與費用結算
?
第十條? 參保人員應持本人社會保障卡在普通門診定點醫療機構就醫，發生的符合本辦法規定的普通門診醫療費用，屬于參保人員個人負擔的部分，由參保人員與醫療機構結算并在門診發票上簽字確認；應由城鄉居民基本醫療保險基金支付的部分，由所屬地醫保經辦機構與醫療機構結算。村衛生室的普通門診費用，由鄉（鎮）衛生院代為申報結算。
第十一條? 普通門診定點醫療機構應認真核驗參保人員的身份證明和社會保障卡，做好門診就醫記錄，妥善保存處方及門診醫療費用發票等資料；臨床醫師應根據參保人員病情，合理檢查、合理用藥、合理治療，并在門診病歷中真實完整記錄診治和處方情況。普通門診定點醫療機構應當實行門診電子病歷和電子處方管理，門診電子病歷、電子處方和費用明細，應在規定時限內上傳到醫保業務系統。
?
第五章? 附則
?
第十二條 ?本辦法由市人力資源和社會保障局負責解釋。
